Уход за пожилыми с болезнью Паркинсона

Болезнью Паркинсона в мире страдают около 10 миллионов человек старше 65-ти лет. Среди них не менее 220 тысяч пожилых россиян.

Синдром паркинсонизма развивается из-за поражения структур головного мозга – экстрапирамидальной системы. Она участвует в синтезе дофамина, который отвечает за двигательную функцию и тонус мышц. При сбоях в его выработке в нейронах накапливается белок и тельца Леви – патологические внутриклеточные вещества. Начинается необратимый процесс атрофии тканей мозга, который сопровождается моторными нарушениями, деменцией, бессонницей и другими негативными проявлениями. Заболевание повышает риск падений и серьёзных травм. Среди возможных осложнений – инсульт, инфаркт миокарда, пневмония, сердечная недостаточность, заражение крови, острая закупорка сосудов.

Симптомы болезни Паркинсона

На начальных этапах заподозрить развитие болезни непросто. Прямые симптомы отсутствуют, а косвенные пациент может принять за возрастное недомогание или обычную усталость. В дальнейшем патология отражается на внешнем и внутреннем состоянии человека.

Основные признаки можно разделить на две категории – видимые (моторные) и не связанные с двигательной активностью (немоторные).

Моторные симптомы:

• тремор: дрожание конечностей и нижней части лица. Возникает в состоянии покоя, при попытке зафиксировать позу или во время движения;
• неустойчивость: больной теряет координацию, не может удержать равновесие при ходьбе и попытках изменить положение тела в пространстве;
• дисбазия: патологическое изменение походки. Пациент не в состоянии поддерживать нормальный ритм шага. Он становится короче, ширина и длина каждого последующего отличается от предыдущего. Фазы опоры и маха нарушены;
• гипокинезия: снижение темпа, амплитуды, объёма и автоматизма движений. Человек всё делает медленнее, испытывает трудности с началом и окончанием любой активности. Это касается не только конечностей и корпуса, но также мимики и речи;
• судороги, тики: дистонические непроизвольные мышечные спазмы;
• ригидность: мускулы постоянно находятся в напряжении, что вызывает скованность тела и проблемы со сгибанием и разгибанием конечностей;
• внезапное застывание во время движения.

Немоторные симптомы:

• утрата или значительное снижение обонятельной функции;
• хроническая усталость и слабость;
• боли в теле;
• снижение аппетита, рефлюкс (изжога), повышенное потоотделение, учащенное или редкое мочеиспускание, запоры, понижение артериального давления;
• проблемы со сном;
• галлюцинации, болезненный бред;
• немотивированная повышенная тревожность, отрешённость и безучастность, навязчивые идеи, депрессивные состояния;
• снижение когнитивных способностей вплоть до тяжелой деменции.

К самым первым признакам болезни относятся проблемы с обонянием, сном, мочеиспусканием, вялость и бессонница. Далее регистрируется снижение эмоционального фона, забывчивость. Человек может совершать необдуманные поступки, говорить опрометчивые слова. Периодически пациент испытывает боли в руках и ногах, онемение и колющие ощущения во всём теле. Важно вовремя заметить эти симптомы у пожилого родственника и незамедлительно обратиться к врачу.

Поздние этапы патологии характеризуются выраженными моторными симптомами, прогрессирующим слабоумием, вегетативными расстройствами и постепенной утратой жизненных функций.

Описывая стадии течения болезни, врачи применяют классификацию Хёна и Яра:

• Мышечный гипертонус, дрожь в расслабленном состоянии, замедленность движений наблюдаются в одной половине тела (справа или слева). Незначительное изменение мимики и позы при ходьбе.
• Присутствующие ранее моторные симптомы охватывают обе стороны тела. Нарушается походка, лицо редко меняет выражение и может походить на застывшую маску.
• Сохраняется способность к самостоятельной ходьбе, но появляются проблемы с равновесием и координацией. Шаги становятся мелкими, походка – торопливой и семенящей.
• Движения значительно замедлены, ограничены в объеме и амплитуде. Человек ещё может ходить на короткие дистанции, но чувствует себя неуверенно и нуждается в поддержке. Интенсивность тремора варьируется.
• Пациент становится лежачим инвалидом. За ним нужно круглосуточно ухаживать.

Переход от одной стадии к другой занимает от двух до пяти лет.

Причины заболевания

Что провоцирует болезнь Паркинсона, до конца неизвестно. Среди рабочих гипотез – наследственность, генетические мутации, длительное воздействие токсинов, возрастные изменения и неблагоприятная экологическая среда. К рискам развития патологии врачи относят:

• вредные привычки – курение, алкоголизм, приём наркотических веществ;
• несбалансированный рацион: избыток кофеина, дефицит витамина D, употребление продуктов с высоким содержанием холестерина
• повышенный индекс массы тела;
• отсутствие адекватных физических нагрузок;
• сбои в работе иммунной системы;
• черепно-мозговые травмы и психические заболевания;
• длительный приём некоторых фармакологических препаратов;
• работа на производствах, связанных с взаимодействием с алюминием, железом, медью, цинком и другими металлами.

Согласно статистике ВОЗ, после 50 лет болезнью Паркинсона чаще страдают мужчины. В возрастной группе старше 75 шансы развития патологии у обоих полов примерно одинаковые.

Болезнь Паркинсона: уход и особенности питания

Лечение заболевания не приведет к полному выздоровлению, но может замедлить развитие патологии, снизить интенсивность её негативных проявлений. Важно не только своевременно принимать назначенные врачом препараты, но и скорректировать образ жизни – наладить питание, режим дня, соблюдать регулярность физических занятий и физиотерапевтических процедур.  Пациенты на ранних этапах способны ухаживать за собой самостоятельно. Но с каждой новой стадией синдрома им всё больше нужна помощь.

Принципы составления меню при синдроме паркинсонизма

Оптимальную калорийность определяют, исходя из энергозатрат каждого конкретного пациента. Они зависят от роста, веса, возраста и ежедневной физической активности. Среднее значение – около 2-2,5 тысяч ккал в сутки. Если человек весит больше нормы, калорийность сокращают по рекомендации специалиста. Не стоит забывать, что при треморе расходуется такое же количество энергии, как и при умеренной нагрузке.

Баланс макроэлементов для пациента с болезнью Паркинсона смещается в сторону белков и углеводов. На них должно приходиться около 90 % суточного потребления пищи, оставшиеся 10 % – на ненасыщенные жиры. Это позволяет снизить уровень холестерина в крови, который усугубляет течение патологии. Количество белка рассчитывают, исходя из веса больного: на 1 кг – не менее 0,8 г. Доля растительной клетчатки в ежедневном рационе должна составлять около 35 %.   

Питьевая норма – не менее полутора литров чистой воды в день.

Пища должна быть разнообразной. Особое внимание стоит обратить на продукты, богатые ненасыщенными жирными кислотами, кальцием, витаминами группы В, D, C и E.

Разрешенные продукты должны быть сварены, потушены, приготовлены в духовке или на пару. Овощи и фрукты можно есть в свежем виде.

Режим питания

1. Есть рекомендуется часто – 3 основных приёма с порциями по 200 граммов и 2-3 перекуса.  
2. Наиболее энергетически ценную еду лучше употреблять в первой половине дня.
3. Больной должен принимать пищу медленно, хорошо пережевывая и следя за движениями языка. Иногда пациенту стоит напомнить проглотить очередную порцию. С развитием болезни придётся отказаться от твёрдой еды и кормить больного с ложки. 
4. Не стоит запивать завтрак или обед. Напиток можно употребить спустя полчаса после трапезы. Рекомендуется использовать пластиковую трубочку.
5. Пациент должен есть сидя за столом, чуть наклонив к нему голову.

Правильный распорядок дня

Врачи рекомендуют людям, страдающим синдромом паркинсонизма, составить чёткое расписание и вести дневник повседневных занятий. Начинать ежедневные обязательные дела необходимо в одно и то же время. Это касается пробуждения и отхода ко сну, питания, гигиенических процедур, работы по дому, упражнений, досуга. Соблюдение режима дисциплинирует и помогает притормозить течение болезни.

Необходимо сформировать следующие привычки:

• Спать ночью не менее 8 часов.
• Готовить медикаменты, которые необходимо принять утром, с вечера. Лучше класть их на прикроватной тумбочке.
• Составить график гигиенических процедур и отмечать в нём уже выполненные задачи. Совершать утренний и вечерний туалет медленно, задействуя менее активную руку. Например, если симптомы паркинсонизма наблюдаются в левой половине тела, именно левой рукой стоит открывать кран и чистить зубы.
• Не торопиться при ходьбе. Пользоваться общественным транспортом в часы, когда он наименее загружен.
• Часто встречаться с родственниками и друзьями для поддержания положительного морального настроя и эмоциональной стабильности
• Гулять во дворе, парке, периодически меняя маршруты.
• Систематически выполнять физические упражнения, рекомендованные врачом.
• Не пропускать завтрак, обед, ужин и перекусы.

Гигиена

В это понятие входят утреннее и вечернее умывание, чистка зубов, мытье рук и ног, смена белья и одежды, купание в ванне или душевой кабине. На первых стадиях болезни пациент может всё это делать самостоятельно.

Во время выполнения процедур человек может замирать, медлить, выполнять простое действие продолжительное время. Не стоит его торопить, ругать или полностью перенимать инициативу. Очень важно как можно дольше сохранять самостоятельность при проведении всех гигиенических процедур. Родственники могут довести больного до ванной комнаты или уборной, поддержать или обеспечить опору во время умывания, помочь нанести зубную пасту на щётку, вымыть голову, труднодоступные части тела, поднять упавшее мыло или другой атрибут гигиены, проконтролировать полноценное купание.

В туалете и ванной комнате необходимо установить перила и поручни, за которые пациент сможет держаться. На полу постелить нескользящее покрытие, при возможности – избавиться от порогов.

Когда двигательная активность человека снизится, все необходимые процедуры необходимо будет проводить его близким. Если больной лежачий, родственники должны контролировать состояние его кожи, регулярно обрабатывать её, проводить профилактику пролежней.

Прогулки

Ходьба на свежем воздухе должна стать обязательным ритуалом. Гулять нужно не менее получаса в день. На последних стадиях болезни пациента вывозят на улицу в инвалидном кресле. Но пока он в состоянии передвигаться сам, это нужно максимально поощрять. На прогулке человеку может понадобиться поддержка сопровождающего, трость или ходунки.

Человеку с синдромом паркинсонизма необходимо научиться концентрировать внимание на ходьбе, не отвлекаясь на звуки улицы и вывески. Шаги должны быть размашистыми, похожими на марш, направленными немного в сторону, чтобы ноги не путались. После отдыха на скамейке нельзя резко вставать. Нужно осторожно подвинуться к краю лавки, немного ритмично раскачаться и подняться на счёт «один-два-три».

Физиотерапия и упражнения

При болезни Паркинсона рекомендуется тренировать подвижность суставов и выносливость мускулов. Врач назначает пациенту индивидуальный комплекс ЛФК, который нужно проводить ежедневно под наблюдением специалиста. Обычно в тренировку входит вращение голеностопными суставами и кистями рук, сгибание и разгибание локтей и коленей, неглубокие приседания с опорой, повороты головы и туловища, махи конечностями, дыхательная гимнастика. Некоторые упражнения можно делать самостоятельно. Нельзя перетруждаться, самовольно увеличивать ритм и интенсивность. Начинать занятие не стоит после приёма пищи, при плохом самочувствии и на пике эмоциональной нестабильности.

Помимо лечебной физкультуры снять часть симптомов патологии и жить полноценно помогают оздоровительные процедуры. Среди них:

• ультразвуковая и магнитная терапия;
• электрофорез с использованием медикаментов спазмолитического и обезболивающего характера;
• бальнеологические процедуры, например, минеральные ванны;
• электросудорожная терапия;
• электросон;
• прессотерапия ног и спины;
• облучение ультрафиолетом (фототерапия);
• депривация сна для обновления циркадных ритмов.

Пациенту могут понадобиться консультации психотерапевта или психолога. Они помогут предупредить депрессию, принять своё новое состояние и настроиться на успешное лечение.

Рекомендации по уходу

Предотвратить и вылечить патологию невозможно. Но в силах пациента и его родных замедлить её развитие и минимизировать симптомы. Конечно, это трудоёмкий и довольно сложный процесс. Он требует полного погружения в тему, внимания, дисциплинированности, физических и душевных сил. Так же как и уход за людьми с болезнью Паркинсона. Пациенты, особенно на последних стадиях, нуждаются в помощи, поддержке и наблюдении 24 часа в сутки. Одному из близких придется оставить работу и личные дела, чтобы всецело посвятить себя заботе о больном.

Не каждая семья готова идти на это, но и оставлять человека наедине с его бедой никто не хочет. Один из выходов – пансионат для пожилых людей с болезнью Паркинсона, где организован грамотный уход за пенсионерами с синдромом паркинсонизма. Квалифицированный доброжелательный персонал круглосуточно присматривает за постояльцами, контролирует малейшие изменения в состоянии их здоровья и следит, чтобы все назначенные медикаменты были приняты вовремя. Уборные и ванные комнаты оборудованы поручнями, специальными сидениями и другими приспособлениями, которые гарантируют безопасность и комфорт. Коридоры обустроены по принципам безбарьерной среды. Постояльцы получают правильное и разнообразное питание, индивидуальные оздоровительные процедуры, каждый день гуляют на свежем воздухе, занимаются ЛФК, арт-терапией, заводят новые знакомства и общаются. Пребывание в пансионате с профилактической и реабилитационной программой болезни Паркинсона позволяет человеку максимально долго сохранять двигательную активность, ясность ума, психологическую стабильность и радость жизни.